Tratamiento de la diabetes tipo 1

El tratamiento para la diabetes tipo 1 es un compromiso de por vida a:

  • Tomar insulina
  • Hacer ejercicio con regularidad y mantener un peso saludable
  • Comer alimentos saludables
  • Monitoreo de azúcar en la sangre

El objetivo es mantener su nivel de azúcar en la sangre lo más cerca posible de lo normal para retrasar o prevenir las complicaciones. Aunque hay excepciones, por lo general, el objetivo es mantener los niveles de azúcar en la sangre durante el día antes de las comidas entre 80 y 120 mg / dL (4.4 a 6.7 mmol / L) y los números de la hora de dormir entre 100 y 140 mg / dL (5.6 a 7.8 mmol / L).

Si el manejo de su diabetes parece abrumadora, tomar un día a la vez. Y recuerde que usted no está solo. Usted va a trabajar en estrecha colaboración con su equipo de tratamiento de la diabetes a mantener su nivel de azúcar en la sangre lo más cerca posible de lo normal.

La insulina y otros medicamentos

Cualquier persona que tiene diabetes tipo 1 necesita terapia con insulina. Tras el diagnóstico, puede haber un período de “luna de miel”, durante el cual el azúcar en sangre se controla con poco o nada de insulina. Sin embargo, esta fase no dura.

Los tipos de insulina son muchos e incluyen:

  • La insulina de acción rápida
  • La insulina de acción prolongada
  • Opciones intermedias

Ejemplos de ello son la insulina regular (Humulin 70-30, Novolin 70/30, otras), isofano insulina (Humulin N, Novolin N), la insulina lispro (Humalog) y la insulina aspart (Novolog). Las insulinas de acción prolongada incluyen glargina (Lantus) y detemir (Levemir).

Dependiendo de sus necesidades, su médico le puede recetar una combinación de tipos de insulina para usar durante todo el día y la noche.

La insulina se puede administrar usando:

  • Una aguja fina y una jeringa
  • Una pluma de insulina – un dispositivo que se parece a una pluma de tinta, excepto el cartucho se llena con insulina
  • Una bomba de insulina – un dispositivo del tamaño de un teléfono móvil se usa en el exterior de su cuerpo. Un tubo conecta un reservorio de insulina a un catéter que se inserta bajo la piel de su abdomen. También hay una opción de bomba inalámbrica que está disponible en la mayoría de las áreas. Usted usa un reservorio de insulina en su cuerpo que tiene un pequeño catéter que se inserta debajo de la piel. La vaina de la insulina se puede llevar en el abdomen, la espalda baja, o en una pierna o un brazo. La programación se realiza con un dispositivo inalámbrico que se comunica con la vaina. Las bombas se programan para dispensar cantidades específicas de la insulina de acción rápida automáticamente. Esta dosis constante de insulina se conoce como la tasa basal, y reemplaza cualquier acción prolongada de la insulina que estaba utilizando. Cuando usted come, se programa la bomba con la cantidad de carbohidratos que está comiendo y el azúcar en la sangre corriente, y se le dará lo que se llama una dosis “bolo” de insulina para cubrir su comida y para corregir su nivel de azúcar en la sangre si está elevado . Algunas investigaciones han encontrado que en algunas personas una bomba de insulina puede ser más eficaz para controlar los niveles de azúcar en la sangre que las inyecciones.

Un enfoque de tratamiento emergentes, aún no están disponibles, se cierra el suministro de insulina de bucle, también conocido como el páncreas artificial. Vincula un monitor continuo de glucosa a una bomba de insulina. El dispositivo suministra automáticamente la cantidad correcta de insulina cuando la pantalla indica la necesidad de hacerlo. Las pruebas han mostrado resultados alentadores, pero se necesita más investigación.

La insulina no se puede tomar por vía oral para reducir el azúcar en la sangre debido a las enzimas estomacales interfieren con la acción de la insulina.

Los medicamentos orales, sin embargo, se pueden recetar medicamentos como:

  • Medicamentos de alta presión arterial. Incluso si usted no tiene la presión arterial alta, su médico puede recetarle medicamentos conocidos como enzima convertidora de angiotensina (IECA) o antagonistas de los receptores de angiotensina II (ARA II), debido a que estos medicamentos también pueden ayudar a mantener los riñones sanos . Se recomienda que las personas con diabetes tienen presión arterial menor de 130/80 milímetros de mercurio (mm Hg).
  • Aspirina. Su médico puede recomendarle que tome bebé o regular de aspirina todos los días para proteger su corazón.
  • Medicamentos para bajar el colesterol. Al igual que con los medicamentos para la presión arterial alta, su médico no puede esperar a que su nivel de colesterol es elevado antes de que él o ella prescribe agentes reductores del colesterol conocidos como estatinas. Directrices de colesterol son más agresivos para las personas con diabetes, debido al riesgo elevado de enfermedad cardiaca. La American Diabetes Association recomienda que las lipoproteínas de baja densidad (LDL o “colesterol malo”) esté por debajo de 100 mg / dL (2.6 mmol / L) y que la lipoproteína de alta densidad (HDL, o “colesterol bueno”) ser mayor de 50 mg / dl (1.3 mmol / L). Los triglicéridos, otro tipo de grasa en la sangre, son ideales cuando están a menos de 150 mg / dL (1.7 mmol / L).

Su médico también puede prescribir pramlintida (Symlin). Una inyección de este medicamento antes de comer puede ralentizar el movimiento de los alimentos a través del estómago para frenar el fuerte aumento de azúcar en la sangre que se produce después de las comidas.

Alimentación y monitoreo carbohidratos saludables

Contrariamente a la percepción popular, no hay tal cosa como una dieta para la diabetes. Usted no va a estar restringido a una vida de alimentos suaves y aburridas. En su lugar, tendrá que centrar su dieta, baja en grasa, alimentos nutritivos ricos en fibra, tales como:

  • Frutas
  • Verduras
  • Los granos enteros

Usted va a comer menos productos animales y carbohidratos refinados, como el pan blanco y los dulces. Este es el mejor plan de alimentación en general, incluso para las personas que no tienen diabetes.

Tendrá que aprender a evaluar los carbohidratos en los alimentos que usted come para que pueda darse la suficiente insulina para metabolizar adecuadamente los carbohidratos. Un dietista registrado puede ayudarle a crear un plan de comidas que se adapte a sus objetivos de salud, preferencias de comida y estilo de vida.

La actividad física

Todo el mundo necesita el ejercicio aeróbico regular, y las personas que tienen diabetes tipo 1 no son la excepción. Obtenga aprobación de su médico para hacer ejercicio. A continuación, elija actividades que disfrute, como caminar, nadar o andar en bicicleta. Haga que la actividad física sea parte de su rutina diaria. Intente hacer al menos 30 minutos de ejercicio aeróbico mayoría de los días de la semana. Ejercicios de entrenamiento de fuerza y ​​flexibilidad son importantes, también. Si usted no ha estado activo por un tiempo, comience lentamente y aumente gradualmente.

Recuerde que la actividad física reduce el azúcar en la sangre, a menudo durante mucho tiempo después de que haya terminado de hacer ejercicio. Si comienza una nueva actividad, controle su nivel de azúcar en la sangre con más frecuencia de lo habitual hasta que sepa cómo esa actividad afecta a sus niveles de azúcar en la sangre. Es posible que tenga que ajustar su plan de comidas o de las dosis de insulina para compensar el aumento de la actividad. Si utiliza una bomba de insulina, se puede establecer un índice basal temporal para mantener el azúcar en sangre bajen. Pregúntele a su médico o educador en diabetes para mostrarle cómo.

Monitoreo de azúcar en la sangre

Dependiendo de qué tipo de terapia con insulina se selecciona o se necesita – dos inyecciones diarias, múltiples inyecciones diarias o bomba de insulina – puede que tenga que comprobar y registrar el nivel de azúcar en la sangre por lo menos cuatro veces al día, y posiblemente más a menudo. El monitoreo cuidadoso es la única manera de asegurarse de que su nivel de azúcar en la sangre se mantiene dentro de los límites deseados. Asegúrese de lavarse las manos antes de verificar sus niveles de azúcar en la sangre.

Incluso si usted toma la insulina y comer en un horario rígido, la cantidad de azúcar en la sangre puede cambiar de forma impredecible. Con la ayuda de su equipo de tratamiento de la diabetes, usted aprenderá cómo su sangre cambios en el nivel de azúcar en respuesta a:

    • Alimentos. Qué y cuánto come afectarán su nivel de azúcar en la sangre. Azúcar en la sangre suele ser más alto una o dos horas después de una comida.
    • Actividad física. La actividad física se mueve el azúcar de la sangre a las células. Cuanto más activo sea, menor será su nivel de azúcar en la sangre. Para compensar, puede que tenga que reducir su dosis de insulina antes de la actividad física inusual.
    • Medicación. Usted necesita insulina para bajar el nivel de azúcar en la sangre. Sin embargo, otros medicamentos que usted toma pueden afectar su nivel de azúcar en la sangre, así que a veces requiere cambios en su plan de tratamiento de la diabetes.
    • Enfermedad. Durante un resfriado u otra enfermedad, su cuerpo puede producir hormonas que elevan el nivel de azúcar en la sangre. Esto puede requerir cambios en su plan de tratamiento de la diabetes.

  • Alcohol. El alcohol puede causar ya sea alto o bajo nivel de azúcar en la sangre, dependiendo de la cantidad que bebe y si comes en el mismo tiempo. Si usted decide beber, hágalo con moderación, lo que significa no más de una bebida al día para mujeres y dos bebidas o menos diarias para los hombres.
  • Estrés. Las hormonas que su cuerpo puede producir en respuesta al estrés prolongado pueden impedir la insulina actúe apropiadamente.
  • Para las mujeres, las fluctuaciones en los niveles hormonales. A medida que sus niveles hormonales fluctúan durante el ciclo menstrual, lo que puede su nivel de azúcar en la sangre – en particular en la semana antes de su período. La menopausia puede provocar fluctuaciones en su nivel de azúcar en la sangre también.

Monitorización continua de la glucosa (CGM) es la nueva forma de controlar los niveles de azúcar en la sangre, y puede ser de gran ayuda para las personas que han desarrollado hipoglucemia asintomática. Monitores continuos de glucosa se unen al cuerpo con una aguja fina debajo de la piel que comprueba el nivel de glucosa en sangre cada pocos minutos. CGM aún no se considera tan precisa como la monitorización estándar de azúcar en sangre, por lo que no se considera un método de reemplazo para hacer el seguimiento de azúcar en la sangre, pero una medida adicional para algunas personas.

Preocupaciones situacionales

Ciertas circunstancias de la vida requieren diferentes consideraciones.

  • Conducir. hipoglucemia puede ocurrir en cualquier momento, incluso cuando usted está conduciendo. Es una buena idea revisar su azúcar en la sangre en cualquier momento que usted está consiguiendo detrás del volante. Si está por debajo de 70 mg / dL (3,9 mmol / L), tomar un aperitivo y después vuelva a examinar de nuevo en 15 minutos para asegurarse de que está resucitado a un nivel seguro. Bajo nivel de azúcar en la sangre hace que sea difícil concentrarse o reaccionar tan rápidamente como usted puede ser que necesite para cuando usted está conduciendo.
  • Trabajo. En el pasado, las personas con diabetes tipo 1 fueron a menudo negado determinados puestos de trabajo porque no tenían diabetes. Afortunadamente, los avances en la gestión de la diabetes y las leyes contra la discriminación han hecho tales prohibiciones generales en gran parte una cosa del pasado. Sin embargo, la diabetes tipo 1 puede plantear algunos desafíos en el lugar de trabajo. Por ejemplo, si usted trabaja en un trabajo que implica conducir o manejar maquinaria pesada, la hipoglucemia puede suponer un grave riesgo para usted y quienes le rodean. Puede que tenga que trabajar con su médico y su empleador para asegurar que ciertas adaptaciones se hacen, como su tener un pequeño descanso para las pruebas de azúcar en la sangre y un rápido acceso a los alimentos y bebidas en cualquier momento, para que pueda gestionar correctamente su diabetes y prevenir la baja en la sangre los niveles de azúcar. Existen leyes federales y estatales vigentes que exigen a los empleadores a hacer ajustes razonables para las personas con diabetes.
  • Estar embarazada. Debido a que el riesgo de complicaciones en el embarazo es mayor para las mujeres con diabetes tipo 1, los expertos recomiendan que las mujeres tengan una evaluación previa a la concepción y que las lecturas de A1C debe ser inferior a 7 por ciento antes de intentar quedar embarazada. Algunos medicamentos, como los medicamentos para la presión arterial alta y medicamentos para bajar el colesterol, pueden necesitar ser detenido antes del embarazo. El riesgo de defectos de nacimiento se incrementa para las mujeres con diabetes tipo 1, especialmente cuando la diabetes está mal controlada durante las primeras seis a ocho semanas de embarazo, por lo que la planificación de su embarazo es la clave. El manejo cuidadoso de su diabetes durante el embarazo puede reducir el riesgo de complicaciones.
  • Ser mayor. Mientras todavía estás activo y tener capacidades cognitivas normales, sus metas de control de la diabetes es probable que sea el mismo que el que tenía cuando era más joven. Pero, para aquellos que son débiles, enfermos o tienen deficiencias cognitivas, el control estricto de la glucemia puede no ser práctico. Si usted está cuidando a un ser querido con diabetes tipo 1, pida su médico cuáles son las nuevas metas para la diabetes deberían ser.

Tratamientos de investigación

  • El trasplante de páncreas. Con un trasplante de páncreas con éxito, ya no necesitaría a la insulina. Pero los trasplantes de páncreas no siempre tienen éxito – y el procedimiento plantea graves riesgos. Usted necesitaría toda una vida de medicamentos inmunodepresores potentes para prevenir el rechazo de órganos. Estos medicamentos pueden tener efectos secundarios graves, incluyendo un alto riesgo de infección y lesión de órganos. Debido a que los efectos secundarios pueden ser más peligrosos que la propia diabetes, trasplantes de páncreas son generalmente reservados para las personas con diabetes muy difíciles de controlar.
  • El trasplante de células de los islotes. Los investigadores están experimentando con el trasplante de células de los islotes, que proporciona nuevas células productoras de insulina del páncreas de un donante. Aunque este procedimiento experimental se ha encontrado con problemas en el pasado, nuevas técnicas y mejores medicamentos para prevenir el rechazo de células de los islotes puede mejorar su futuro posibilidades de éxito. Sin embargo, el trasplante de células de los islotes todavía requiere el uso de medicamentos inmunosupresores, y tal como lo hizo con sus propias células de los islotes naturales, el cuerpo a menudo destruye las células de los islotes trasplantados, haciendo que el tiempo libre se inyecta insulina de corta duración. Además, un suministro suficiente de células de los islotes no está disponible para este tratamiento para ser más generalizada.
  • Trasplante de células madre. En un estudio brasileño de 2007, un pequeño número de personas con diagnóstico reciente de diabetes tipo 1 fueron capaces de dejar de usar la insulina después de haber sido tratado con células madre a base de su propia sangre. Aunque los trasplantes de células madre – que implican el cierre del sistema inmune y luego la construcción de nuevo – puede ser riesgoso, la técnica puede un día proporciona una opción de tratamiento adicional para la diabetes tipo 1.

Los signos de problemas

A pesar de sus mejores esfuerzos, a veces surjan problemas. Ciertas complicaciones a corto plazo de la diabetes tipo 1 requieren atención inmediata. Si no se tratan, estas condiciones pueden causar convulsiones y pérdida del conocimiento (coma).

Bajo nivel de azúcar en sangre (hipoglucemia). Esto ocurre cuando el nivel de azúcar en la sangre cae por debajo de los límites deseados. Pregúntele a su médico lo que se considera un nivel bajo de azúcar en la sangre para usted. Niveles de azúcar en la sangre puede caer por muchas razones, incluyendo saltarse una comida, hacer más actividad física de lo normal o la inyección de un exceso de insulina.

Aprenda los síntomas de niveles bajos de azúcar en la sangre, y poner a prueba su nivel de azúcar en la sangre si usted piensa que sus niveles de azúcar en la sangre están cayendo. En caso de duda, siempre hacer una prueba de azúcar en la sangre. Signos y síntomas de una bajada de azúcar tempranas incluyen:

  • Sudación
  • Inestabilidad
  • Hambre
  • Debilidad
  • Ansiedad
  • Mareos o aturdimiento
  • Piel pálida
  • Frecuencia cardíaca rápida o irregular
  • Fatiga
  • Dolores de cabeza
  • Visión borrosa
  • Irritabilidad

Más tarde los signos y síntomas de una bajada de azúcar, lo que a veces se puede confundir con la intoxicación por alcohol en los adolescentes y adultos incluyen:

  • Letargo
  • Confusión
  • Los cambios de comportamiento, a veces dramática
  • Falta de coordinación
  • Convulsiones

Si usted desarrolla hipoglucemia durante la noche, usted puede ser que despierte con pijamas empapadas de sudor o dolor de cabeza. Gracias a un efecto de rebote natural, hipoglucemia nocturna podrían causar un inusualmente alto de azúcar en la sangre de leer a primera hora de la mañana.

Si usted tiene una lectura de bajo nivel de azúcar en la sangre:

  • Toma un poco de jugo de fruta, tabletas de glucosa, caramelos, (no de dieta) soda regular o de otra fuente de azúcar.
  • Vuelva a probar el nivel de azúcar en la sangre en aproximadamente 15 minutos para asegurarse de que es normal.
  • Si no es normal, tienen más zumo, caramelos, pastillas de glucosa u otra fuente de azúcar, y volver a probar en otros 15 minutos.
  • Repita hasta que obtenga una lectura normal.
  • Coma una fuente de alimento mezclado, como la mantequilla de maní y galletas, para ayudar a estabilizar el azúcar en la sangre.

Si un medidor de glucosa en la sangre no es de fácil acceso, el tratamiento de niveles bajos de azúcar en la sangre de todos modos si usted tiene síntomas de hipoglucemia, y luego probar tan pronto como sea posible.

Siempre lleve consigo una fuente de azúcar de acción rápida con usted. Si no se trata, bajo nivel de azúcar en la sangre hará que usted pierda la conciencia. Si esto ocurre, es posible que necesite una inyección de emergencia de glucagón – una hormona que estimula la liberación de azúcar en la sangre. Asegúrese de tener siempre un kit de emergencia de glucagón disponible – en casa, en el trabajo, cuando estás fuera – y asegúrese de que no haya expirado.

Hipoglucemia asintomática. Algunas personas pueden perder la capacidad de sentir que sus niveles de azúcar en la sangre se están agotando, ya que han desarrollado una condición conocida como hipoglucemia asintomática. Con hipoglucemia asintomática, el cuerpo ya no reacciona a un nivel bajo de azúcar en la sangre con síntomas tales como mareos o dolores de cabeza. Cuanto más se experimenta niveles de azúcar bajos, más probabilidades hay de desarrollar hipoglucemia asintomática. La buena noticia es que si se puede evitar tener un episodio de hipoglucemia durante varias semanas, usted puede comenzar a ser más conscientes de los mínimos inminentes.

Nivel alto de azúcar en la sangre (hiperglucemia). Su nivel de azúcar en sangre puede aumentar por muchas razones, incluyendo comer demasiado, comer los tipos incorrectos de alimentos, no tomar suficiente insulina o enfermedad.

Esté atento a:

  • Micción frecuente
  • Aumento de la sed
  • Visión borrosa
  • Fatiga
  • Náusea
  • Irritabilidad
  • Hambre
  • Dificultad para concentrarse

Si usted sospecha que la hiperglucemia, revise su azúcar en la sangre. Es posible que tenga que ajustar su plan de comidas o medicamentos. Si su azúcar en sangre es superior a su rango objetivo, es probable que tengas para administrar una “corrección” por medio de una inyección de insulina o por medio de una bomba de insulina. Una corrección es una dosis adicional de insulina que debe traer su azúcar en la sangre de nuevo en el rango normal. Los niveles altos de azúcar en la sangre no bajan tan rápido como suben. Pregúntele a su médico cuánto tiempo debe esperar hasta que vuelva a comprobar. Si utiliza una bomba de insulina, las lecturas aleatorias altos de azúcar en la sangre pueden significar que usted tiene que cambiar el sitio de la bomba.

Si tiene dos lecturas consecutivas de azúcar en la sangre por encima de 250 mg / dl (13,9 mmol / L), la prueba de cetonas utilizando una tira reactiva de orina. No haga ejercicio si su nivel de azúcar en la sangre es muy alto o si hay cetonas presentes. Si sólo un rastro o pequeñas cantidades de cetonas están presentes, beba abundante líquido para eliminar las cetonas.

Si su nivel de azúcar en la sangre es persistentemente por encima de 300 mg / dl (16,7 mmol / L), llame a su médico o busque atención médica de emergencia.

Aumento de cetonas en la orina (cetoacidosis diabética). Si sus células son privadas de energía, su cuerpo puede empezar a descomponer la grasa – la producción de ácidos tóxicos conocidos como cetonas.

Los signos y síntomas de esta enfermedad grave se incluyen:

  • Náusea
  • Vómitos
  • Dolor abdominal
  • Un olor dulce, con sabor a fruta en la respiración
  • Pérdida de peso

Si usted sospecha que la cetoacidosis, compruebe su orina para detectar el exceso de cetonas con un kit de prueba de cetonas over-the-counter. Si tiene grandes cantidades de cetonas en la orina, llame a su médico de inmediato o busque atención de emergencia. Además, llame a su médico si ha vomitado más de una vez y usted tiene cetonas en la orina.